大前歯科医院では、以下の３つの書類をご記入のうえ持参していただくことにより、カウンセリング時間の有効利用と、患者様のお時間の効率の向上をめざしております。

できるかぎり、お書きになって事前にファックスしていただき、ご持参くださいますことを、おすすめいたします。

もちろん、不明なところにつきましては、来院の上、ご相談していただいて結構です。

書類は PDFファイルでご用意させていただきましたので、ダウンロードのうえ、プリントをお願いいたします。

書類１　予診票	（1.0MB　4ページ）
書類２　臨床診査質問票
書類３　お口の状態チャート
（参考）お口の状態チャート・記入例

なお、PDFファイルのダウンロードには、Acrobat Reader が必要です。

お持ちでない方は、パソコンに合わせてダウンロードしてください。

プリンタをお持ちでない方は、大前歯科医院までお電話ください。
ファックスまたは郵送させていただきます。

大前歯科医院　予約受付電話番号 大前歯科医院へのご相談・予約申し込み電話番号 　0120-108-895 (ちょっと無理がありますが、「入れ歯早くゴー」と・・・携帯電話からもどうぞ） Tel　06-6844- 4618 大前歯科医院　ファックス番号 Fax　06-6844-4646 電話での予約、お問い合わせは、診療日の 9：30〜13：00 , 14：30〜19：00にてお願いします。 （診療時間外・休診日には、受付代行センターにつながります） 受診についてのメールでのお問い合わせは、 受付宛に、このメールで御送り下さい。